【摘要】  目的：探討龍血竭膠囊治療Ⅲ期壓瘡的效果。方法：73 例 97 處Ⅲ期壓瘡隨機(jī)分為 3 組，A 組（32 處）給予龍 血竭膠囊治療，B 組（32 處）給予雞蛋膜治療，C 組（33 處）給予壓瘡粉治療；結(jié)果：觀察各組經(jīng) 2 個(gè)療程處理后的抗菌消炎、去腐、生肌、總療效（治愈）比較，A 組好于 B 組和 C 組，有顯著性差異（P < 0.05）；結(jié)論：龍血竭膠囊治療Ⅲ 期壓瘡的療效顯著，是治療Ⅲ期壓瘡的好方法。

【關(guān)鍵詞】  壓瘡；龍血竭膠囊；護(hù)理

   據(jù)調(diào)查，綜合性醫(yī)院的壓瘡發(fā)生率為 3%~ 14%，急癥護(hù)理機(jī)構(gòu)壓瘡發(fā)生率為 9.2%，專(zhuān)科醫(yī)院及福利醫(yī)院的壓瘡發(fā)生率為 23.0%~27.5%，可見(jiàn)發(fā)生壓瘡的普遍性和客觀性[1]。臨床上治療壓瘡的方法很多，但沒(méi)有特效的藥物能使Ⅲ期壓瘡快速治愈。為此，筆者對(duì)Ⅲ期壓瘡采用龍血竭膠囊治療，與其他治療方法進(jìn)行對(duì)比研究，以尋找一種治療Ⅲ期壓瘡效果顯著的方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

    1    資料與方法

    1.1    對(duì)象

    選擇 2004 年 5 月到 2007 年 10 月，在我院老年科和血液風(fēng)濕科住院的病人 73 例。年齡 15~81 歲。平均 48 歲，因患各種慢性病并發(fā)壓瘡 15 例，原發(fā)病包括腦梗死后遺癥 18 例、老年癡呆癥 10 例，晚期血液病 12 例、系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)全身浮腫 8 例，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎后期，活動(dòng)受限 6 例，多發(fā)性骨髓瘤強(qiáng)迫體位 4 例等。1 處病灶 53 例，2 處病灶 16 例，3 處病灶 4 例，壓瘡面積最大 8 cm×12 cm，最小 3 cm×5 cm。壓瘡程度均為Ⅲ期以上。

    1.2    研究方法

    1.2.1    分組

    根據(jù)壓瘡耐受程度分類(lèi)[2]，評(píng)定Ⅲ期壓瘡，將 97 處Ⅲ期壓瘡病灶隨機(jī)分為 3 組，A 組（32 處）給予龍血竭膠囊敷貼，B 組（32 處）給予雞蛋膜敷貼，C 組（33 處）給予壓瘡粉撒敷。各組病人的年齡、性別、營(yíng)養(yǎng)狀況、壓瘡創(chuàng)面大小、深度、感染情況及壓瘡護(hù)理措施，全身營(yíng)養(yǎng)支持治療等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    1.2.2    具體方法

    A 組（龍血竭膠囊）：對(duì)于感染較輕的Ⅲ期壓瘡，清創(chuàng)后直接取膠囊內(nèi)的藥粉，用無(wú)菌棉簽輔助，撒敷藥粉 1 mm 厚于創(chuàng)面。每天 1 次，直至結(jié)痂。感染嚴(yán)重，撒敷藥粉 2~3 mm 厚于瘡面，每天 2 次。如瘡面分泌物或滲出較多，換藥次數(shù)可增至每天 3~4 次。

    B 組（雞蛋膜敷貼）：取新鮮雞蛋，用 75% 酒精消毒蛋外殼后打破硬蛋殼取蛋內(nèi)膜，現(xiàn)開(kāi)現(xiàn)用。清創(chuàng)后把雞蛋膜緊敷于創(chuàng)面上，雞蛋膜每天更換 1 次，若有脫落隨時(shí)更換。

    C 組（壓瘡粉）：取口服藥物次碳酸鉍、甲硝唑，百炎凈按 1:2:3 的比例，研成混合粉末。清創(chuàng)后把壓瘡粉撒敷 1 mm 厚于創(chuàng)面。每天 1 次，直至結(jié)痂。感染嚴(yán)重，撒敷藥粉 2~3 mm 厚于瘡面，每天 2 次。如瘡面分泌物或滲出較多，換藥次數(shù)可增至每天 3~4 次。

    3 組均用雙氧水和生理鹽水清洗創(chuàng)面，常規(guī)消毒周?chē)つw。敷藥后同時(shí)配合紅外線燈局部照射。

    1.2.3    療效評(píng)定

    A 組、B 組、C 組 7 d 為 1 療程，每 1 療程觀察評(píng)定一次壓瘡的抗菌消炎、去腐、生肌、總療效。

    1.2.3.1    抗菌消炎    顯效：無(wú)臭味，瘡面紅潤(rùn)，無(wú)膿性分泌物，無(wú)異常顏色，壓瘡周?chē)M織無(wú)紅腫；有效：無(wú)明顯臭味，瘡面稍顯水腫蒼白、有少量膿性分泌物、無(wú)異常顏色；無(wú)效：原瘡面無(wú)變化甚至加重，有臭味或惡臭味，瘡面膿性分泌物多，表面黃色或綠色，壓瘡周?chē)M織紅腫。

    1.2.3.2    去腐    顯效：壞死組織全部脫落，瘡面組織紅潤(rùn)；有效，壞死組織.大部分脫落；無(wú)效，壞死組織無(wú)變化或增多。

    1.2.3.3    生肌    顯效：肉芽生長(zhǎng)快速，長(zhǎng)至正常皮膚水平；有效：有肉芽生長(zhǎng)，但較慢且不均勻；無(wú)效：無(wú)肉芽生長(zhǎng)。

    1.2.3.4    總療效    治愈：瘡面愈合或形成疤痕；好轉(zhuǎn)：瘡面愈合不良但較前縮小變淺；無(wú)效：治療前后無(wú)變化或惡化。

    1.2.4    統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    用     檢驗(yàn)或四格表確切概率法進(jìn)行資料統(tǒng)計(jì)處理。

    2    結(jié)    果

    Ⅲ期壓瘡 3 組處理見(jiàn)表 1 及表 2，A 組與 B 組、C 組在抗菌消炎、去腐、生肌的顯效率及治愈方面，有顯著性差異，第 1 療程，P < 0.01，第 2 療程 A 組與 B 組比較，P < 0.01，A 組與 C 組比較，P < 0.05。

    3    討    論

    壓瘡是指局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死[2]。Ⅲ期壓瘡局部出現(xiàn)皮膚、皮下組織壞死，常合并感染。因此治療上需要具有抗菌消炎、去除壞死組織、促進(jìn)組織生長(zhǎng)修復(fù)等作用的藥物，才能快速使其痊愈。臨床上壓瘡粉外用治療壓瘡收到較好的抗菌效果，但其藥本身無(wú)去腐、生肌作用，需患者自身的修復(fù)能力來(lái)促使壓瘡痊愈，起效慢。本次研究顯示，3 組治療Ⅲ期壓瘡均有效。而龍血竭膠囊經(jīng)第 1 療程治療后，32 處有 28 處治愈，經(jīng)第 2 療程治療后，32 處全部治愈，說(shuō)明龍血竭膠囊比其他 2 種藥物抗菌消炎、去腐、生肌效果更佳，治愈更快速。

    龍血竭膠囊[3]是由龍血樹(shù)脂為原料，經(jīng)科學(xué)加工而成。據(jù)《本草綱目》記載，龍血竭具有活血化瘀、補(bǔ)血益氣、祛腐生肌、止血斂瘡等功效，被喻為“活血圣藥”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，它含有 5 種芳香族化合物、植物防衛(wèi)素和一個(gè)甾體皂甙，可有效的改善機(jī)體微循環(huán)，調(diào)節(jié)新陳代謝，改善機(jī)體免疫功能。甾體也叫類(lèi)固醇，具有腎上腺皮質(zhì)激素的作用，能抗炎鎮(zhèn)痛穩(wěn)定細(xì)胞溶酶體膜的功能，保護(hù)細(xì)胞表面電荷的穩(wěn)定性，阻斷血凝過(guò)程，有效地控制感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，植物防衛(wèi)素的抗菌防腐作用，也已為臨床及實(shí)驗(yàn)室所證實(shí)[4]。

    雞蛋膜具有提供營(yíng)養(yǎng)和保護(hù)創(chuàng)面，避免細(xì)菌感染及防止水分流失的功能，使表淺無(wú)感染的壓瘡快速愈合，但無(wú)抗菌消炎和去腐作用，對(duì)有感染和有壞死組織的壓瘡療效差。壓瘡粉具有抗菌收斂作用，但無(wú)明顯促進(jìn)局部組織生長(zhǎng)功效，因此治愈率低且慢[5]。

    在治療壓瘡的同時(shí)，必須加強(qiáng)患者的生活護(hù)理，不使壓瘡繼續(xù)受壓，局部使用氣圈和棉墊，加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)，靜脈應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)藥。同時(shí)，保持床鋪平整、干燥、無(wú)皺褶，掌握翻身技術(shù)，避免拖、拉、推，以減少摩擦力及剪切力對(duì)皮膚的再傷害。使壓瘡盡快治愈。