【摘要】  將63例住院糖尿病足病人隨機(jī)分為兩組，常規(guī)組（30例）采用常規(guī)治療及局部換藥方法；龍血竭組（33例）在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上用龍血竭（0.3~0.9 g）粉撒于創(chuàng)面后包扎。結(jié)果總有效率、潰瘍愈合時(shí)間兩組比較，差異均有顯著性意義（P<0.05,P<0.01）。提示局部應(yīng)用龍血竭對(duì)糖尿病足具有促進(jìn)創(chuàng)面愈合的功能。

【關(guān)鍵詞】  糖尿病足；龍血竭；護(hù)理

     糖尿病足是晚期糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,臨床主要表現(xiàn)為足部潰瘍形成、經(jīng)久不愈,嚴(yán)重者可因感染、缺血壞死而截肢甚至危及生命。目前對(duì)糖尿病足的治療方法以清創(chuàng)、常規(guī)換藥為主，但效果欠佳。我院內(nèi)分泌科采用龍血竭輔助治療糖尿病足33例，取得了滿意效果,介紹如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    2002年5月至2003年6月在我院住院的糖尿病足病人63例,其中男40例、女23例，年齡46～78（58.3±11.5）歲。病程3～22（12.3±4.5）年。48例有明顯誘因,其中洗腳時(shí)水溫過(guò)熱燙傷15例,外傷11例,新鞋擦破9例,修剪趾甲損傷6例,足癬感染3例,胼胝太深損傷3例,赤足行走致?lián)p傷1例。參照Wanger分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［1］:Ⅰ 級(jí)糖尿病足18例, Ⅱ 級(jí)29例, Ⅲ 級(jí)12例, Ⅳ 級(jí)4例。隨機(jī)將63例病人分為龍血竭組（33例）和常規(guī)組（30例），兩組性別、年齡、糖尿病足分級(jí)等資料比較，差異無(wú)顯著性意義（均P＞0.05）。

    1.2方法

    1.2.1全身治療：兩組均采用糖尿病飲食療法、胰島素控制血糖；取創(chuàng)面分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)加藥物敏感試驗(yàn),有針對(duì)性地控制感染；口服阿斯匹林降低血液粘稠度，口服維生素Ｂ1、Ｂ6改善神經(jīng)病變;用復(fù)方丹參、山莨菪堿等靜脈滴注，改善微循環(huán)等治療。

    1.2.2局部處理：藥物配制。①抗生素。選用藥敏試驗(yàn)敏感抗生素,取適量生理鹽水稀釋即可。②胰島素。取普通胰島素50 U加入生理鹽水250 ml混勻置冰箱備用。去除壞死組織,用3%過(guò)氧化氫液沖洗創(chuàng)面后再用生理鹽水沖洗，按藥敏結(jié)果選用相應(yīng)抗生素稀釋液紗條濕敷或胰島素稀釋液紗條濕敷；換藥1～2次/d；在此基礎(chǔ)上龍血竭組病人根據(jù)創(chuàng)面面積取龍血竭粉（膠囊中粉劑，云南省個(gè)舊市藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)）0.3~0.9 g, 撒于創(chuàng)面，用無(wú)菌紗布包扎。

    1.2.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)Wagner分級(jí)下降情況及自覺(jué)癥狀改善程度評(píng)價(jià)療效。病變下降2級(jí),創(chuàng)口愈合>80%,自覺(jué)癥狀消失或不明顯為顯效; 病變下降1級(jí),創(chuàng)面愈合50%~80%,自覺(jué)癥狀明顯減輕為有效;病變無(wú)改善為無(wú)效。顯效加有效為總有效，治療40 d觀察兩組療效及傷口愈合時(shí)間。

    1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)量資料用±s表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

    2結(jié)果

    2.1兩組療效比較 見表1。表1兩組療效比較例

    2.2兩組各級(jí)糖尿病足愈合時(shí)間比較 見表2。表2兩組各級(jí)糖尿病足愈合時(shí)間比較

    3討論

    糖尿病因絕對(duì)或相對(duì)的胰島素分泌不足引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水與電解質(zhì)的代謝紊亂,使血管與神經(jīng)產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)性變化，在足部出現(xiàn)組織壞死或壞疽［2］。故控制血糖和感染是治療糖尿病足的基礎(chǔ)。有報(bào)道糖尿病足部潰瘍60%為單純性神經(jīng)病變,表現(xiàn)為皮膚感覺(jué)減退和異常，晚期深、淺感覺(jué)均受損; 20%由缺血所致,表現(xiàn)為足部血液循環(huán)障礙,皮溫低,皮膚干燥、破潰；其神經(jīng)病變和周圍血管病變共同作用占20%［3］。

    糖尿病足潰瘍局部換藥采用胰島素加敏感抗生素進(jìn)行濕敷,可提高胰島素局部的藥物濃度,改善局部的高糖狀態(tài),改善外周神經(jīng)功能，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)；加用敏感抗生素有利于控制感染,促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，改善局部血液循環(huán),加速愈合。此外,換藥時(shí)一定要根據(jù)病程的不同階段應(yīng)用不同的換藥方法。如膿性分泌物多、局部紅腫較嚴(yán)重，酌情增加換藥次數(shù), 利于膿液的排出，局部炎癥消除，從而減輕局部腫脹，有利于創(chuàng)面愈合。

    糖尿病屬中醫(yī)消渴范疇,血瘀與某些糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生有密切的聯(lián)系,活血化瘀法已成為糖尿病治療的途徑［4］。中藥龍血竭具有活血、化瘀、通絡(luò)鎮(zhèn)痛、止血、斂瘡、生肌之功效。表1、表2結(jié)果示，龍血竭組充分的足部處理及控制血糖配以中藥龍血竭外敷,療效顯著優(yōu)于常規(guī)組（χ2=25.976，P<0.01）；各級(jí)糖尿病足愈合時(shí)間顯著縮短，明顯優(yōu)于常規(guī)組（t=3.439、2.952、3.379、5.060，P<0.05、P<0.01）。