[論文摘要] 目的：探討中藥龍血竭在壓瘡患者護理中的應(yīng)用效果。方法：在11例壓瘡患者的護理過程中使用龍血竭，均為Ⅱ、Ⅲ期壓瘡，創(chuàng)面局部先行外科換藥法，然后以碘伏與龍血竭混合物外涂創(chuàng)面，再用無菌敷料覆蓋，加強基礎(chǔ)護理，1～2 d換藥1次。結(jié)果：11例患者的壓瘡全部愈合，創(chuàng)面3～9 d內(nèi)干燥結(jié)痂，治愈率為100%。結(jié)論：龍血竭膠囊內(nèi)容物成分為中藥龍血竭，具活血散瘀、定痛止血、斂瘡生肌之功效。臨床上，用其內(nèi)容物外敷治療Ⅱ、Ⅲ期壓瘡 11例，療效顯著 ,創(chuàng)面愈合快，臨床效果滿意。
　　
　　
　　
　　壓瘡是臥床患者常見的并發(fā)癥之一，多是由于局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死，實質(zhì)就是壓迫性潰瘍[1]。壓瘡的發(fā)生常見于慢性疾病長期臥床及危重患者。一旦發(fā)生，較難治愈，如繼發(fā)感染可使病情加重，影響康復(fù)，增加患者痛苦，嚴重者可引起敗血癥甚至危及生命。對老年患者，特別是皮膚彈性降低伴有神經(jīng)功能障礙者，壓瘡發(fā)生率高，處理困難，雖然目前治療方法較多，但效果不一，如果不能及時有效地處理，壓瘡會迅速加深，給患者帶來更多的痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)，護理人員的工作量也將大大增加。為此，筆者2007年3月～2008年5月，對11例Ⅱ期、Ⅲ期壓瘡患者采用了龍血竭粉劑與碘伏混合外敷治療，效果顯著，現(xiàn)報道如下：
　　
    1資料與方法
　　1.1一般資料
　　本組壓瘡患者11例，入院時帶入6例，住院后發(fā)生5例。其中，男7例，女4例；年齡61～89歲；腦卒中后5例，尿毒癥晚期3例，腫瘤2例，脊髓炎致高位截癱1例。壓瘡發(fā)生部位：尾骶部7例，足跟部1例，股骨大轉(zhuǎn)子3例。壓瘡最小面積為3 cm×5 cm，最大面積為7 cm×9 cm。所有患者均為老年患者，皮膚彈性差，長期臥床，淺昏迷2例，意識模糊3例，意識清醒6例。
　　1.2治療方法
　　傷口周圍先用碘伏消毒，清除壞死組織，如皮膚已成紫色或成水泡，應(yīng)將表皮修剪干凈，雙氧水和生理鹽水清洗創(chuàng)面，取適量龍血竭粉劑與碘伏混成糊狀，涂于傷口，厚度為2～4 mm，Ⅱ期壓瘡表皮已破，創(chuàng)面濕潤，局部可直接外敷適量龍血竭粉劑，保持創(chuàng)面干燥，如創(chuàng)面潮濕，可隨時再次外敷藥粉，避免傷口受壓，特殊部位用無菌紗布包扎，防粉劑脫落，影響療效。
　　1.3療效評價標準
　　治愈：創(chuàng)面愈合，干燥結(jié)痂并脫落；有效：創(chuàng)面縮小，部分結(jié)痂或有新生肉芽生長，分泌物減少；無效：創(chuàng)面不愈或擴大加深，滲出物無減少。
　　
    2結(jié)果
　　所有患者在48 h內(nèi)起效，最快的3例Ⅱ期壓瘡患者24 h內(nèi)創(chuàng)面結(jié)痂；8例在3～9 d內(nèi)愈合。
　　
    3體會
　　3.1壓瘡護理結(jié)合個體，尤其老年患者應(yīng)加強護理
　　老年患者皮下脂肪減少、萎縮，降低了皮膚的排泄功能和調(diào)節(jié)體溫的功能。表皮細胞減少和再生緩慢使皮膚變薄，對外部環(huán)境的感受器減少，對冷、熱、痛等感覺反應(yīng)遲鈍。有意識障礙的老年患者皮膚經(jīng)常受尿液、汗液等物理刺激，更易發(fā)生壓瘡，因而應(yīng)做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換，皮膚狀況班班交接，指導(dǎo)并增進營養(yǎng)的攝入，特別是提高優(yōu)質(zhì)蛋白的比例，如牛奶、雞蛋、瘦肉等[2，3]。按時給老年人翻身，經(jīng)常改變臥位姿勢，使骨骼突出部位輪流承受身體重量；鼓勵和幫助老年人經(jīng)常翻身，至少每2小時翻身1次，翻身時應(yīng)將老年人的身體抬起再挪動位置，避免在床面上拖、拉等動作，防止擦傷皮膚；翻身后用枕墊穩(wěn)定位置，維持老年人舒適臥床，骨骼突出部位處可墊海綿墊、軟枕。本著預(yù)防為主的原則，加強老年及老年意識障礙患者皮膚護理，有效預(yù)防壓瘡。
　　3.2壓瘡的早期有效控制是治療的關(guān)鍵
　　Ⅰ期壓瘡可用物理的方法來解決，而Ⅱ期以上壓瘡常需配合藥物治療，尤其是Ⅱ期壓瘡若不及時處理，很快加深。而老年昏迷患者及伴有神經(jīng)營養(yǎng)功能障礙者，壓瘡特別容易發(fā)生，且發(fā)生后由于老年人皮膚彈性差，意識障礙，長期臥床，因而極易感染，迅速惡化。多為銅綠假單胞菌感染，此菌繁殖力強，易產(chǎn)生耐藥性，不利于肉芽及上皮生長，給治療帶來困難。龍血竭是以熱帶雨林中珍貴的龍血樹為原料，采用現(xiàn)代科技方法提煉精制而成的純天然藥物，是傳統(tǒng)的名貴中藥，具有活血化瘀、生肌斂瘡、消炎止痛的功效，能抑制細菌生長，改善創(chuàng)面的血液循環(huán)和營養(yǎng)代謝，增強免疫功能和抗感染能力，促進肉芽組織和上皮的生長，使傷口愈合[4]。 3.3傷口敷藥后，護理措施要到位
　　局部應(yīng)盡量避免持續(xù)受壓，尾骶部應(yīng)懸空，否則會降低外敷藥物的療效。對壓瘡發(fā)生在尾骶部者，可在敷藥后用無菌紗布覆蓋，將藥粉緊貼傷口，防止平臥或改變體位時蹭掉藥粉。
　　3.4外敷龍血竭治療壓瘡時，敷藥的注意事項
　　大的水泡，直徑超過3 cm，一般應(yīng)先去掉水泡表皮，無菌注射器抽液，清除壞死組織，有效清潔傷口后再涂上龍血竭粉與碘伏混合物，Ⅰ期壓瘡創(chuàng)口以干用為好，可吸收創(chuàng)面滲液，保持創(chuàng)面干燥，起收斂止血作用，且應(yīng)不定時敷藥，每次上藥不必把殘余藥粉清除，以免損傷新鮮肉芽，Ⅲ期壓瘡創(chuàng)口多用龍血竭粉劑與碘伏混合外敷，1～2次/d。
　　
    4小結(jié)
　　龍血竭膠囊是以傳統(tǒng)名貴中藥龍舌蘭科植物劍葉龍血樹的含脂木材提取的龍血竭為原料的單味中藥制劑，粉末為紅棕色，無刺激性。其藥理作用是活血化瘀、改善局部血液循環(huán)、斂瘡生肌等。經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，本組患者壓瘡的潰瘍面水腫呈進行性減退，滲出減少，創(chuàng)面毛細血管分布豐富，肉芽組織新鮮、紅潤，生長迅速，潰瘍處疼痛減輕[5]。通過對本組老年壓瘡患者的臨床應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)用龍血竭膠囊內(nèi)粉末外涂潰瘍面后可使創(chuàng)面產(chǎn)生一種纖維層，對創(chuàng)面產(chǎn)生保護作用，且不利細菌的生長又可阻止外部細菌的侵入。此外，它能改善創(chuàng)面微循環(huán)、促進組織愈合、止痛、抑制腫脹、減少毛細血管的通透性，這都為壓瘡愈合提供了良好的基礎(chǔ)和環(huán)境，有效地起到了控制創(chuàng)面感染、促進創(chuàng)面愈合的作用?？傊?，在對老年壓瘡患者的治療與護理中不僅要考慮患者局部狀況，還應(yīng)結(jié)合整體，改善患者全身營養(yǎng)狀況，積極治療原發(fā)病。
　　綜上所述，龍血竭粉劑與碘伏混合外敷治療壓瘡療效顯著，無副作用，而且方便、簡單、價廉實用，有較高的臨床價值，因此在老年患者的壓瘡護理中值得推廣。
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