【關(guān)鍵詞】 苦參
摘要：目的：探討苦參素聯(lián)合微卡治療慢性乙型肝炎（CHB）的作用機(jī)制及療效。方法：126例CHB患者隨機(jī)分成治療組63例和對(duì)照組63例，觀察兩組患者肝功能、HbeAg、及HBVDNA的變化情況。結(jié)果：治療組的肝功復(fù)常率、HbeAg及HBVDNA陰轉(zhuǎn)率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：苦參素聯(lián)合微卡治療慢性乙型肝炎有協(xié)同作用，它能提高細(xì)胞免疫應(yīng)答能力，促進(jìn)HbeAg及HBVDNA的陰轉(zhuǎn)。
關(guān)鍵詞：苦參素；微卡；慢性乙型肝炎
Marin Combined with M.vaccae in the Treatment of Chronic Hepatitis B
LV Hong
(The Second Hospital of Yuebei ,Guangdong Shaoguan 512028，China)
Abstract：Objective:To study the effects of Marin combined with M.vaccae in the treatment of chronic hepatitis B.Method: 126 patients with CHB were divided randomly into treatment group (63 cases) and control group (63 cases).To observe the changes of transaminase .HBeAg and HBV-DNA of the two groups.Result: The recovery rate of transaminase of treatment group was higher than that of control group.The negative rate of HBeAg and HBVDNA was also higher than that of control group, and differences were significant between two groups（P＜0.05）.Conclusion:There is a cooperative effect with interferon combined with M.Vaccae to treat chronic hepatitis B.It can improve cellular immune function,make HBeAg and HBV DNA change negative.
Key words：Marin;M.Vaccae;Hepatitis B
慢性乙型肝炎（簡(jiǎn)稱慢乙肝）的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，病毒的持續(xù)作用和免疫功能紊亂是發(fā)病的重要因素。抗病毒藥物和免疫調(diào)節(jié)劑聯(lián)合應(yīng)用，有可能增強(qiáng)抗病毒效果，促進(jìn)肝功能復(fù)常。我們應(yīng)用苦參素聯(lián)合微卡治療慢性乙型肝炎63例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1病例選擇：2002年8月至2004年9月我院收治的慢性乙型肝炎患者126例，其中男72例，女50例。年齡18～52歲，平均年齡33歲。診斷符合2000年9月中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十次全國(guó)病毒性肝炎與肝病學(xué)術(shù)會(huì)議（西安）修訂的病毒性肝炎防治方案的CHB診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。入選病例符合以下條件：①血清HbsAg、HbeAg持續(xù)陽(yáng)性（ELISA法和雅培法）1年以上；②血清HBVDNA持續(xù)2次陽(yáng)性（斑點(diǎn)雜交法及PCR法）；③血清ALT超過正常值上限2倍，但增高幅度不超過正常上限值10倍；④無HAV、HCV、HEV重疊感染；⑤不伴有失代償性肝硬化；⑥無明顯的心、腦、腎病史、無精神病、糖尿病和吸毒史；⑦非妊娠或哺乳期婦女；⑧近1年來沒有使用過抗病毒藥物和免疫調(diào)節(jié)藥物治療。全部患者隨機(jī)分為治療組63例和對(duì)照組63例。兩組患者在性別、年齡、病程、肝功能及HBVDNA水平等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無明顯差異，具有可比性。
1.2治療方法：治療組給予苦參素注射液（江蘇正大天晴藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，商品名為天晴復(fù)欣）0.6靜脈滴注，1次/d,連用2個(gè)月，后改用苦參素膠囊0.2/次, 3次/d口服，連用4個(gè)月；微卡（安微龍科馬生物制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)）22.5ug溶于1ml注射用水作臀部肌肉深部注射，每二周一次，連用6個(gè)月。對(duì)照組給予肝泰樂、復(fù)方益肝靈等口服6個(gè)月。
1.3觀察項(xiàng)目：兩組患者均在治療前檢查肝功能，乙肝五項(xiàng)及HBVDNA（PCR法），治療后肝功能每4～6周復(fù)查一次，乙肝五項(xiàng)、HBV-DNA每三個(gè)月復(fù)查一次，同時(shí)測(cè)腎功能、血糖和血常規(guī)以監(jiān)測(cè)療效和不良反應(yīng)。所有觀察項(xiàng)目于療程結(jié)束時(shí)檢查一次。
1.4統(tǒng)計(jì)處理：采用X2檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.1兩組患者在治療結(jié)束（6個(gè)月）時(shí)的ALT復(fù)常率、HBeAg及HBV-DNA陰轉(zhuǎn)情況見表1。
表1兩組患者治療結(jié)束時(shí)的情況（略）
2.2藥物不良反應(yīng)：治療組中有2例患者出現(xiàn)皮疹，經(jīng)過對(duì)癥處理均癥狀消失，未影響治療。
3討論
苦參素具有抗炎、抗菌、抗過敏、免疫抑制及抗腫瘤等生物學(xué)作用，其主要成份是氧化苦參堿［2，3］。新近有學(xué)者用氧化苦參堿對(duì)體外培養(yǎng)的HepG2細(xì)胞中HBVDNA表達(dá)量的影響進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)其能直接抑制HepG2細(xì)胞HBV-DNA的復(fù)制，且隨著藥物濃度的升高抑制作用逐漸增強(qiáng)［4］，表明氧化苦參堿可以在DNA復(fù)制水平抑制HBV的合成。微卡是凍干治療用母牛分枝桿菌菌苗，是90年代WHO在其“結(jié)核病研究與發(fā)展占略規(guī)劃”中新推薦的唯一免疫治療劑，它可促進(jìn)外周血淋巴細(xì)胞增殖反應(yīng)，使CD3值與CD4值明顯升高，CD8值明顯降低，改善細(xì)胞免疫功能，是一種雙向免疫調(diào)節(jié)劑。目前已有用微卡治療CHB的臨床報(bào)導(dǎo)［5］。我們采用苦參素聯(lián)合微卡治療慢性乙型肝炎6個(gè)月，兩組在療程結(jié)束后，ALT復(fù)常率治療組為93.7%，對(duì)照組為66.7%（P＜0.05），差異有顯著性。而HbeAg陰轉(zhuǎn)率分別為60.3%和26.9%（P＜0.01）；HBV DNA陰轉(zhuǎn)率分別為65.0%、31.8%（P＜0.01），差異有顯著性。本研究表明，苦參素與微卡聯(lián)用，可明顯提高HbeAg、HBVDNA的陰轉(zhuǎn)率，且保肝作用也較明顯，適應(yīng)癥廣，未見明顯副作用，值得臨床應(yīng)用。
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