【關鍵詞】 苦參
摘要：目的：探討苦參素聯(lián)合微卡治療慢性乙型肝炎（CHB）的作用機制及療效。方法：126例CHB患者隨機分成治療組63例和對照組63例，觀察兩組患者肝功能、HbeAg、及HBVDNA的變化情況。結果：治療組的肝功復常率、HbeAg及HBVDNA陰轉率均明顯高于對照組（P＜0.05）。結論：苦參素聯(lián)合微卡治療慢性乙型肝炎有協(xié)同作用，它能提高細胞免疫應答能力，促進HbeAg及HBVDNA的陰轉。
關鍵詞：苦參素；微卡；慢性乙型肝炎
Marin Combined with M.vaccae in the Treatment of Chronic Hepatitis B
LV Hong
(The Second Hospital of Yuebei ,Guangdong Shaoguan 512028，China)
Abstract：Objective:To study the effects of Marin combined with M.vaccae in the treatment of chronic hepatitis B.Method: 126 patients with CHB were divided randomly into treatment group (63 cases) and control group (63 cases).To observe the changes of transaminase .HBeAg and HBV-DNA of the two groups.Result: The recovery rate of transaminase of treatment group was higher than that of control group.The negative rate of HBeAg and HBVDNA was also higher than that of control group, and differences were significant between two groups（P＜0.05）.Conclusion:There is a cooperative effect with interferon combined with M.Vaccae to treat chronic hepatitis B.It can improve cellular immune function,make HBeAg and HBV DNA change negative.
Key words：Marin;M.Vaccae;Hepatitis B
慢性乙型肝炎（簡稱慢乙肝）的發(fā)病機制十分復雜，病毒的持續(xù)作用和免疫功能紊亂是發(fā)病的重要因素?？共《舅幬锖兔庖哒{節(jié)劑聯(lián)合應用，有可能增強抗病毒效果，促進肝功能復常。我們應用苦參素聯(lián)合微卡治療慢性乙型肝炎63例，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1病例選擇：2002年8月至2004年9月我院收治的慢性乙型肝炎患者126例，其中男72例，女50例。年齡18～52歲，平均年齡33歲。診斷符合2000年9月中華醫(yī)學會第十次全國病毒性肝炎與肝病學術會議（西安）修訂的病毒性肝炎防治方案的CHB診斷標準［1］。入選病例符合以下條件：①血清HbsAg、HbeAg持續(xù)陽性（ELISA法和雅培法）1年以上；②血清HBVDNA持續(xù)2次陽性（斑點雜交法及PCR法）；③血清ALT超過正常值上限2倍，但增高幅度不超過正常上限值10倍；④無HAV、HCV、HEV重疊感染；⑤不伴有失代償性肝硬化；⑥無明顯的心、腦、腎病史、無精神病、糖尿病和吸毒史；⑦非妊娠或哺乳期婦女；⑧近1年來沒有使用過抗病毒藥物和免疫調節(jié)藥物治療。全部患者隨機分為治療組63例和對照組63例。兩組患者在性別、年齡、病程、肝功能及HBVDNA水平等方面經(jīng)統(tǒng)計學處理均無明顯差異，具有可比性。
1.2治療方法：治療組給予苦參素注射液（江蘇正大天晴藥業(yè)有限公司生產，商品名為天晴復欣）0.6靜脈滴注，1次/d,連用2個月，后改用苦參素膠囊0.2/次, 3次/d口服，連用4個月；微卡（安微龍科馬生物制藥有限責任公司生產）22.5ug溶于1ml注射用水作臀部肌肉深部注射，每二周一次，連用6個月。對照組給予肝泰樂、復方益肝靈等口服6個月。
1.3觀察項目：兩組患者均在治療前檢查肝功能，乙肝五項及HBVDNA（PCR法），治療后肝功能每4～6周復查一次，乙肝五項、HBV-DNA每三個月復查一次，同時測腎功能、血糖和血常規(guī)以監(jiān)測療效和不良反應。所有觀察項目于療程結束時檢查一次。
1.4統(tǒng)計處理：采用X2檢驗。
2結果
2.1兩組患者在治療結束（6個月）時的ALT復常率、HBeAg及HBV-DNA陰轉情況見表1。
表1兩組患者治療結束時的情況（略）
2.2藥物不良反應：治療組中有2例患者出現(xiàn)皮疹，經(jīng)過對癥處理均癥狀消失，未影響治療。
3討論
苦參素具有抗炎、抗菌、抗過敏、免疫抑制及抗腫瘤等生物學作用，其主要成份是氧化苦參堿［2，3］。新近有學者用氧化苦參堿對體外培養(yǎng)的HepG2細胞中HBVDNA表達量的影響進行研究，發(fā)現(xiàn)其能直接抑制HepG2細胞HBV-DNA的復制，且隨著藥物濃度的升高抑制作用逐漸增強［4］，表明氧化苦參堿可以在DNA復制水平抑制HBV的合成。微卡是凍干治療用母牛分枝桿菌菌苗，是90年代WHO在其“結核病研究與發(fā)展占略規(guī)劃”中新推薦的唯一免疫治療劑，它可促進外周血淋巴細胞增殖反應，使CD3值與CD4值明顯升高，CD8值明顯降低，改善細胞免疫功能，是一種雙向免疫調節(jié)劑。目前已有用微卡治療CHB的臨床報導［5］。我們采用苦參素聯(lián)合微卡治療慢性乙型肝炎6個月，兩組在療程結束后，ALT復常率治療組為93.7%，對照組為66.7%（P＜0.05），差異有顯著性。而HbeAg陰轉率分別為60.3%和26.9%（P＜0.01）；HBV DNA陰轉率分別為65.0%、31.8%（P＜0.01），差異有顯著性。本研究表明，苦參素與微卡聯(lián)用，可明顯提高HbeAg、HBVDNA的陰轉率，且保肝作用也較明顯，適應癥廣，未見明顯副作用，值得臨床應用。
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